公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”、降低醫(yī)療器械價(jià)格腳步也愈來(lái)愈近，醫(yī)療器械或?qū)⑦M(jìn)入降價(jià)時(shí)代。

從去年底央視連續(xù)曝光藥品和醫(yī)療器械“回扣門(mén)”看得出，醫(yī)療器械的確利潤(rùn)空間大，于是有許多藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型做醫(yī)療器械已成潮流，但從各種政策信號(hào)特別是推行“兩票制”來(lái)看，有專(zhuān)家表示——

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”、降低醫(yī)療器械價(jià)格腳步也愈來(lái)愈近，醫(yī)療器械或?qū)⑦M(jìn)入降價(jià)時(shí)代。

有專(zhuān)家指出，與藥品價(jià)格虛高一樣，醫(yī)療器械費(fèi)用高主要原因是醫(yī)療器械價(jià)格水分過(guò)高，利益鏈過(guò)長(zhǎng)，廠家-總代理-省級(jí)代理-區(qū)域代理-臨床代表-患者，除了各個(gè)經(jīng)銷(xiāo)代理層層加價(jià)，招標(biāo)時(shí)還要留足利益空間，給醫(yī)生回扣。某大型進(jìn)口醫(yī)療器械銷(xiāo)售人士透露，醫(yī)療器械產(chǎn)品利潤(rùn)一般在100%左右甚至更高，直接采購(gòu)中，回扣平均占總采購(gòu)額成交價(jià)的10%-15%，招標(biāo)過(guò)程中，回扣費(fèi)用達(dá)總利潤(rùn)的30%-35%，甚至更高。

其實(shí)，各地也已紛紛建立集中采購(gòu)試點(diǎn)嘗試降低醫(yī)療器械價(jià)格。2016年底，京津冀三地共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院耗材聯(lián)合采購(gòu)框架協(xié)議》，二級(jí)以上公立醫(yī)院聯(lián)合對(duì)醫(yī)用耗材采用競(jìng)價(jià)、議價(jià)來(lái)限制醫(yī)用耗材價(jià)格，而海南省啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)來(lái)控制虛高的醫(yī)療器械價(jià)格。

與此同時(shí)，國(guó)家層面也不斷釋放政策信號(hào)。2016年11月，工信部等多部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南》，要“規(guī)范和推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，改進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備配置政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，而今年1月9日公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)“兩票制”的實(shí)施，更是讓業(yè)內(nèi)人士看得出醫(yī)療器械實(shí)施“兩票制”已大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行。可以說(shuō)，“兩票制”的推行落實(shí)應(yīng)引起醫(yī)械業(yè)界的高度關(guān)注與重視。

那么，醫(yī)械行業(yè)就真的要走下坡路么？沒(méi)有它路可尋？

其實(shí)是有的，那就是產(chǎn)品種類(lèi)、型號(hào)及新產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)及市場(chǎng)開(kāi)發(fā)需瞄向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)！醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“十三五規(guī)劃”從醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局到中央及地方的醫(yī)療衛(wèi)生投入都有了新的改變，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“十三五”重點(diǎn)發(fā)展及加強(qiáng)方向，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量醫(yī)療設(shè)備及器械！

醫(yī)改策略及中央和地方醫(yī)療衛(wèi)生投資變向

為加大醫(yī)療資源的合理配置力度，控制城市公立醫(yī)院規(guī)模是醫(yī)改繼續(xù)重要措施，這自然要減少城市醫(yī)械市場(chǎng)需求量。去年底國(guó)家發(fā)改委印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》通知，自今年始中央投資將瞄向縣級(jí)醫(yī)院，并明確指出允許縣級(jí)醫(yī)院下鄉(xiāng)設(shè)立分院。基層地方政府會(huì)負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，衛(wèi)生院入村設(shè)立機(jī)構(gòu)分點(diǎn)或逐步公立化。有媒體報(bào)道安徽省在日前召開(kāi)的年度衛(wèi)生工作會(huì)議上提出，今年將1/3的中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)成二級(jí)醫(yī)院。可以說(shuō)，醫(yī)改的全局規(guī)劃、國(guó)家的投資變向給醫(yī)械行業(yè)指明了發(fā)展方向，也搭建了市場(chǎng)平臺(tái)，那就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)！

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能變化與龐大群體需求

日前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確的2017重點(diǎn)工作又明確了中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院除了加強(qiáng)對(duì)區(qū)域常見(jiàn)病多發(fā)病治療的同時(shí)，還負(fù)擔(dān)普外、孕產(chǎn)婦分娩、外傷等病癥處理，而之前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)械短缺或配備不全導(dǎo)致基層許多病人到上級(jí)醫(yī)院就診。以后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，就需要大量醫(yī)療設(shè)備的添加配置。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)龐大，是巨大的可開(kāi)發(fā)市場(chǎng)

國(guó)家統(tǒng)計(jì)資料顯示，2015年全國(guó)有374個(gè)縣級(jí)市、1470個(gè)和117個(gè)自治縣，19522鄉(xiāng)鎮(zhèn)（加上民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道共41636個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），還有68萬(wàn)個(gè)行政村。按國(guó)家要求每個(gè)縣保留的3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下基層設(shè)立分院，加上像安徽一樣改建升級(jí)衛(wèi)生院為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)新的基層醫(yī)械市場(chǎng)會(huì)很快成型。而且家庭簽約服務(wù)的開(kāi)展需要大量的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備或儀器，都為醫(yī)械開(kāi)發(fā)創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)。

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)械短缺十分明顯

不管是大型醫(yī)療設(shè)備還是普通醫(yī)療儀器，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均十分短缺，急需配置。與全國(guó)其他省市一樣，河南省原陽(yáng)縣醫(yī)療設(shè)備落后短缺非常明顯，18家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有2臺(tái)1.5核磁共振和雙排螺旋CT，3家縣級(jí)醫(yī)院的超聲均為三維以下超聲，全縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為普通彩超，沒(méi)有CT、核磁共振及全生化先進(jìn)設(shè)備，因此基層首診效果較差。看到發(fā)改委信息后，3家縣級(jí)醫(yī)院已計(jì)劃在設(shè)立分院或托管中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。預(yù)計(jì)2018年全市的7個(gè)縣區(qū)30多家縣級(jí)醫(yī)院將設(shè)立至少60家分院。

另外，國(guó)家已將康復(fù)科建設(shè)列為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，而康復(fù)科按設(shè)計(jì)職能運(yùn)轉(zhuǎn)，很大程度上與康復(fù)器械有關(guān)聯(lián)；沒(méi)有或離開(kāi)康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，僅靠中醫(yī)中藥康復(fù)科很難運(yùn)行。

因此，筆者認(rèn)為，“兩票制”下的醫(yī)療器械生產(chǎn)發(fā)展及運(yùn)營(yíng)，必須重視基層市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)，只不過(guò)需要在醫(yī)械的種類(lèi)、型號(hào)上進(jìn)行新的研發(fā)生產(chǎn)。比如與城市大醫(yī)院層級(jí)不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的醫(yī)療設(shè)備需要按醫(yī)院級(jí)別種類(lèi)開(kāi)發(fā)生產(chǎn)和供應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備及器械。這樣，按“兩票制”及集采通過(guò)合理降低價(jià)格，用薄利廣銷(xiāo)，就完全可以開(kāi)發(fā)和控制基層龐大醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)。